老家说本命年是个坎，我在24岁去拔了乳牙
我们老家说本命年是个坎，上个兔年的时候我得了好一阵子慢性胃炎，从此再也不敢胡吃海喝。在今年这个第二个本命年，我果断选择“破财消灾”，终于见到了心心念念的、迟来了十多年的最后一颗非智齿的恒牙。
现在的刷牙狂人，
从前也是不爱刷牙的小朋友
虽然我现在每天至少刷三次牙，还配合使用冲牙器和牙线，但小学时的我是真不爱刷牙，乳牙就龋坏了两三颗。印象最深的是，我右侧上颌的4号乳牙已经蛀到了神经，疼得我上课啥也不想干，只想摸鱼，于是妈妈带我去小诊所做“杀神经”治疗。那滋滋作响的牙钻声至今仍在耳畔回响。
正常情况下，儿童有20颗乳牙，乳牙从6岁左右开始脱落，十几岁更换完成。根据智齿的数量，成人最终会有28~32颗恒牙。
但是我当年换牙的时候，家里人是真的没有什么口腔健康意识。或许是因为右上4号乳牙的龋坏，这颗乳牙没有按时“退休”，以至于我的右上4号恒牙是从侧面牙龈冒出来的。当年我们还以为是牙龈脓肿，直到白白硬硬的恒牙从唇侧冒了出来，老爹才带我去小诊所拔了乳牙，这也导致了我的右上4号恒牙萌出位置很高。
如图所示，我右上4号恒牙比旁边的牙齿高一截。丨作者供图
随着时间的推移，我的恒牙又蛀了不少。但是右上3号乳牙，也就是乳尖牙（上图标号3）仍迟迟没有松动换牙的动静，以至于我初高中的时候都几乎遗忘了，这颗牙到底换过没有。
有一次去长辈家吃饭，老人家说：“不掉的牙就是要跟你一辈子，就不换啦。” 当时的我还没有意识到，这将意味着钱包的贫穷，哦不，是乳牙终有坏掉的一天。总之，一堆口腔问题陪伴着我走入了大学。
锅包肉，酸酸甜甜咋还有点疼？
时间来到了2019年，我在东北上学，自然不能错过东北名菜——锅包肉。学校食堂的番茄锅包肉只要5元一份，好吃是好吃，但是有天我忽然感觉一丝酸爽，食物刺激到了我的右上小尖牙，没错，就是上面提到过的那颗3号乳牙。
校医院的医生没拍片就直接拿出了牙科手机开始呲，去腐后发现这颗牙已经深龋接近牙神经。进行牙髓安抚治疗后，医生用玻璃离子水门汀（一种修复牙齿的材料）把它跟邻牙4号牙简单又直接地补在一起了。两年后，这两颗牙接触的邻面都出现了继发龋。
你的牙片好好看，好像一朵花呀
转眼我已经研究生入学了，那年秋天某个平平无奇的一天，我突然舔到左上8号牙的位置有了一个小尖尖，也许是智齿要长出来了。想到很多同学为了薅学校羊毛——不对，是为了口腔健康——去拔智齿，我也去拍了个全景牙片。
不看不知道，一看吓一小跳。牙片不仅证实了智齿的存在，也找到了我右上乳尖牙迟迟不换的原因。牙片上（下图）的箭头指着一颗健硕的尖牙，它表面的乳牙牙根也有所吸收。
我的全景牙片。看牙群群友说，我的牙片就像一朵花……好吧，牙片左侧（实际上的右边牙齿）确实有点像。丨作者供图
医生说，我这叫上颌尖牙阻生。正常情况下，上颌尖牙通常在11~13岁萌出，如果因其他恒牙已经萌出而空间不足，或者其他各种原因，它可能无法正常萌出，成为“阻生牙”。同时，我这样乳牙不掉的现象称为“乳牙滞留”，也是导致尖牙阻生的原因之一。
最常见的阻生牙为上下颌第三磨牙（也就是智齿），其次为上颌阻生尖牙。我的阻生第三磨牙，在去年就都被消灭了。但是这阻生尖牙就不是拔掉那么简单，需要先拔除乳尖牙，再通过正畸将恒尖牙牵引到正确的位置上。
恒牙萌出时间表丨《口腔科学》教科书
戴牙套就是花钱找罪受，但是真香
因为之前那颗乳牙的牙龈不时长出脓包，所以正畸日程不宜再拖。待到2023年的寒假结束，北京也恢复了往年的生机与活力，我马上启动了为期2.5~3年的正畸计划。
正畸前的口内像，R为右边，L为左边丨作者供图
很明显，除了一颗乳牙滞留，我其他的牙齿也并不整齐。下颌两个尖牙被挤出牙列，其他的牙就是各种东倒西歪、“地包天”，因此不易清洁、容易塞牙和进一步龋坏。
说起这些就很后悔，当年啥也不懂，小时候也没人逼我好好刷牙，乳牙不掉也没有及时去拔，只得攒钱做正畸，然后埋伏牙牵引了。当然，也不是所有的埋伏牙都能牵引，有的案例是需要拔除后直接种植。
如今，我已经拔了四颗智齿+四颗正畸牙+一颗小乳牙，戴了5个月的传统金属牙套。虽然每月复诊后牙齿酸软到只能喝粥，但我的牙列在肉眼可见地排齐。更重要的是，拔除了3号乳牙和4号恒牙后，我的埋伏牙自然地在腭侧顶出个鼓包，医生轻松划开黏膜就看到了新牙。如今开窗2个月了，已经露出了这么大一只牙牙，接下来要给它引到牙弓，再继续排齐牙列。
2023年8月的牵引进度丨作者供图
以后我也可以骄傲地说，24岁虽然不能窜一窜了，但没说不能换牙啊。
希望还在换牙或者还没到替牙期的小朋友们都要好好爱护牙齿，家长也要留意孩子换牙的进度，该拔的乳牙及时就医拔掉，引此为鉴，不要重蹈我的覆辙。
医生点评
翁露茜丨浙江大学医学院附属第一医院正畸科 主治医师
在临床诊疗中，正畸医师经常会碰到埋伏牙的患者。对于患者或是患儿家属来说，这是一个陌生的词汇，我们也会耐心地安慰与解释，“其实这种情况很多人都有”。大多数埋伏牙早期没有症状，容易被缺乏相关口腔知识的大众所忽视。
如文中作者所述，牙齿不能正常萌出的情况多发生于第三磨牙、尖牙、侧切牙，根据牙齿萌出的多少和方位，可称为“埋伏牙”或“阻生牙”，二者间没有明确的区分界限。第三磨牙阻生较为常见，即我们日常所称的阻生智齿，处理方式相对比较简单，可以向口腔颌面外科医生咨询智齿拔除的相关事宜。但是，很多时候阻生智齿被发现时，已经大面积龋损，甚至影响到了邻牙，治疗难度大大增加。因此“早发现，早治疗”，既能减轻拔智齿的创伤，也降低了邻牙受损的风险。
上颌尖牙发生阻生的概率也较高，这是由于上颌尖牙发育与萌出较晚，且现代人常有牙量骨量不调，也就是骨头的量往往少于牙齿的量，两者不相匹配。阻生的尖牙可能会导致牙列不齐、牙源性囊性病变、感染、邻牙牙根吸收等，常需要多学科联合治疗。但是，虽然没有完全萌出，上颌前牙也承担着后期牙列的美观与咬合功能的使命，因此在患者有保留意愿的情况下，往往会尝试牵引而非单纯拔除。
阻生齿的常见症状丨腾讯医典
如果确诊为埋伏牙，医生将根据情况进行埋伏牙的治疗设计，这往往需要正畸医师与口腔颌面外科医生的共同参与。本文的方案是通过拔牙开拓间隙，并开窗辅助牵引。这是常规有效的治疗方案，且充分考虑了患者口内牙齿比较拥挤的情况，取得了较好的效果。不过，从循证医学的角度来说，埋伏牙的牵引治疗难度较大，存在一定的失败风险，且治疗周期较长，既需要医生的精巧设计与操作，还需要患者百分百的配合。因此，如果下定决心选择了这个治疗方案，一定要选择专业医生，并做好打持久战的准备，遵医嘱进行治疗。
早期关注乳恒牙的更替，是“早发现”埋伏尖牙较好的手段。儿童的第一颗恒牙约在6岁开始萌出，而后乳恒牙的更替从下切牙开始逐渐进行。
正常情况下，乳牙有其相对应的继承恒牙，当继承恒牙萌出时，向外生长的力量会使乳牙牙根吸收，没有牙根支持的乳牙就会松动、脱落，因此小朋友换下来的乳牙牙根都是不完整的。乳牙掉了之后，恒牙通常在3个月内萌出。具体的更替顺序有一定的变异，但一般来说双侧是对称更替的，因此当患儿家长发现一侧乳牙脱落更替，另一侧久久没有动静，则应及时带患儿来医院诊疗。美国正畸医师协会（AAO）建议，儿童的第一次正畸检查不得迟于7岁。
导致乳牙滞留的原因很多，如本文作者的情况是恒牙萌出方向异常。此外，还有恒牙胚位置不正、恒牙先天性缺失、乳牙牙髓或牙周组织炎症等，都有可能会造成乳牙滞留。
最后总结一下，家长朋友可以7岁左右带孩子进行第一次全面口腔检查，并在后期保持以每半年到一年为周期的常规口腔检查，如果是大朋友，也应该定期进行专业口腔检查，“早发现，早诊断，早治疗”。最后，即便发现了埋伏牙也别害怕，一定记得请专业的口腔科医生制定方案，并好好配合治疗哦。
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：AstroR2
编辑：安安安安妮啊、黎小球
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