医生指着尖尖：就像蛋筒外面的脆皮，咬东西就容易折断！
儿子今年12岁了。都说本命年多灾多难，他这一年确实没少生病，感觉把过去几年份的病都生完了，但其中最值得分享的，还是这个不大不小的牙齿问题。
娃的牙齿中间竟然长了个尖尖！
一个周日的早上，儿子突然说有一颗牙很疼，放着不动会疼，一碰就更疼，完全没法吃饭了。听到这里我有点诧异，因为他的牙齿一直非常健康，从小到大一颗蛀牙都没有；寥寥几次去看牙医，都是拔乳牙以及做窝沟封闭这种小事，所以我们对于牙齿问题一直没有什么经验。
我打开手机手电筒检查了一下，疼的是他左下第二前磨牙，也就是第5号牙，这颗牙应该是刚刚换好不到一年的新恒牙，照理说不会那么快就蛀掉，肉眼观察也没发现有蛀牙的迹象，这令人感到十分费解。
第二前磨牙（即第5号牙）的位置如图丨inmagine.com
因为牙疼，儿子早饭几乎一口没吃，然后边写作业边哼哼唧唧，看起来可怜巴巴的。过了一个多小时，他跟我说希望去找医生看一看，我也觉得有必要，于是带他去了离家不远的、一家常去的牙科诊所，打算先做个检查。
到了诊所，医生做了基本的检查，说没有蛀牙，这一点跟我一直以来的观察是一致的。但是医生马上提到了一个让我感到非常陌生的名词：畸形中央尖。
医生给我简单解释了一下：“畸形中央尖就是牙齿的中间凸起了一个小尖尖，属于一种牙齿发育异常。如果只是个普通的尖尖也就罢了，但畸形中央尖的外壳很薄，就像蛋筒外面的脆皮，咬东西就容易折断。更麻烦的是，它底下一点点就是牙髓，你看他这个中央尖已经折断了，牙髓受到了刺激，所以会引起牙疼，但看起来发现比较早，情况不是很严重，我们先用树脂材料给它包起来观察一下吧。”
畸形中央尖丨参考文献1
这一次，算是“有惊无险”
回家之后，儿子还是因为牙齿不适感到有些烦躁，于是下午我给他吃了布洛芬。到吃晚饭的时候，尽管牙齿不适依然存在，但他整个人的状态轻松多了。儿子是住校生，周日晚上就要回学校了，我心里不免还是有些担心，但也没有什么好办法，只能继续观察。咨询了一下诊所，医生表示下周六可以过来找主任复查一下。于是我叮嘱他如果明天牙齿又开始疼了，记得一定要告诉我。
周一晚上打电话询问情况，他说平时不碰那颗牙的话，没什么感觉，但吃饭还是挺费劲的，有时不小心会被上面的牙磕到，还是会有点不舒服。我觉得过了一天，布洛芬的药效应该早就过了，这么看来至少情况没有变得更糟糕。后面几天从他的反馈来看，情况似乎开始趋于正常了，他也开始跟我有说有笑了，我悬着的心算是放下了一半。
转眼间一周就结束了，周末回家时他表示，感觉牙齿基本上恢复正常了，不过吃饭还是不太敢用左边去嚼东西。周六我们去诊所复查，为了进一步确认情况拍了CT片。
主任检查后说，目前来看没什么大问题，后面还是继续观察就好，如果有进一步不适，及时回来就诊，同时医生也确认了其他牙齿，特别是对称侧的5号牙有没有中央尖，幸运的是没有。又过了两天，他表示已经可以用左侧牙齿尝试嚼一嚼了，我提醒他这颗牙还是要当心一点，千万别去咬什么硬的东西，不然感觉随时会复发。
尽管儿子这一次的情况可以算是“有惊无险”，但这段时间我查阅了畸形中央尖的相关资料，也咨询了一位牙医朋友，发现这其实也并不是一个“小问题”。
作为一种牙齿发育异常，畸形中央尖的发病率在1%～5%，最常发生部位就是下颌左侧或右侧的5号牙（第二前磨牙）。这颗牙的换牙时间通常在11～12岁，建议这个年纪孩子的家长在孩子换牙时多注意观察一下。
畸形中央尖一旦折断，牙本质和牙髓若受到刺激，时间长了可能会引起牙髓感染、牙根停止发育、根尖炎等。畸形中央尖如果能够早期发现，医生是可以采取一些预防性手段的。但实际情况是，早发现还是挺困难的，因为家长一般不会每天关注十几岁孩子的牙齿，而且很多孩子出现畸形中央尖后也并没有什么症状，因此比较容易被忽视。
所以说，即使是从来没有蛀牙的小朋友，也建议定期去看一看牙医，像这种一般人没听说过的牙齿问题，一旦爆发出来还是很麻烦的呢。
医生点评
丁奕健丨浙江大学医学院附属第一医院口腔内科 副主任医师
畸形中央尖是一种常见的牙齿发育异常，常见于下颌前磨牙，典型特征是在牙齿咬合面的正常牙尖之间，突出一个圆锥状的、尖锐的、额外的牙尖，其内或有牙髓伸入。这种牙齿外观的异常可能影响咀嚼功能，有时伴随疼痛。畸形中央尖容易在牙萌出后折断或被磨损，导致牙髓感染坏死，继而影响牙根尖的继续发育，终止发育的根尖呈喇叭形。
畸形中央尖的临床表现与影像学表现 。
左图：口内见畸形中央尖。
右图：箭头所指的两颗牙齿根尖均未发育完全。黄色箭头所指牙齿健康；红色箭头所指牙齿出现根尖炎症，可见牙根周围大面积透射影，根尖呈喇叭形。| 均来自参考文献2
本文患者的家长经过认真的观察和深入研究，所了解到的关于畸形中央尖的知识已经比较全面了。畸形中央尖的发生，受到包括遗传、环境、生长发育等在内的多种因素的影响。
遗传因素：畸形中央尖可能与家族遗传有关，若父母或其他亲属中存在这一症状，可能会增加下一代出现畸形中央尖的风险。
环境因素：孕妇在怀孕期间接触到有害物质，如辐射、化学药物、病毒感染等，可能影响胎儿牙齿的发育，从而导致畸形中央尖。
生长发育因素：在牙齿的生长发育过程中，如牙齿萌出过程中受到外力挤压、生长发育期营养不良、个体患有某些全身性疾病等，可能导致牙齿发育异常，从而形成畸形中央尖。
畸形中央尖的治疗方法因人而异。牙尖未折断的采取加固法；已折断无临床症状者可继续观察；折断出现症状者，根据症状，可分别采用盖髓术、活髓切断术、根尖诱导形成术等方法。此外，药物治疗和物理治疗也可作为综合治疗的一部分，特别是对于有炎症或疼痛相关症状的患者。
预防也是畸形中央尖管理的关键一环，尤其是对于可控制的环境因素。良好的生活习惯、均衡饮食、定期检查是有效预防后续症状的措施。儿童及青少年可以每隔3~6个月进行一次定期口腔检查，观察牙齿发育情况，这样有利于及早发现畸形中央尖并进行处理，对于已出现症状者应遵医嘱尽早治疗。家长也可以时常提醒或询问小朋友牙齿是否有不适的情况出现。
参考文献
1.刘敏,杨学文.下颌牙齿多发性畸形尖1例[J].临床口腔医学杂志,2017,33(04):193.
2.王小静,姚军,张佳丽等. 下颌前磨牙畸形中央尖折断血运重建术一例[C]//中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会,中国国际科技交流中心.2019年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会儿童口腔医学技术进步与发展高端论坛论文汇编,2019:1.
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作者：周花卷
编辑：安安安安妮啊、黎小球
封面图：图虫创意
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